养老医保报销指南

很多医院的医护人员在被问到有关医保报销比例的一些问题时，总是不能给人以准确的答复。医保的覆盖人群已经超过了13亿，但即便如此广泛，人们对于医保还是有着很多的不懂和误区。

报销比例是怎样的?报销的上限究竟是多少?今天为大家做一个简单的梳理。

1医保有哪几种？

一般有三种类型：

城镇职工医疗保险——受众人群：城镇职工

城镇居民医疗保险——受众人群：城镇居民

新型农村合作医疗(新农合)——受众人群：农村居民

这三者的交费方式、交费金额和保险待遇都有所不同。有很多省市现在已经把后两类保险进行了整合，成为城乡居民医疗保险。

2医保能报销哪些疾病、门诊？

医保报销疾病、门诊范围可以分为以下四种：

（1）普通门诊

比如常见的头疼脑热、感冒发烧等。以广州市为例，在社区定点医院看病时，大约能报销75%，每人每个月最多能报销300元左右。

（2）慢性疾病

包括高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）17种慢性疾病。

病人可以申请报销85%，每人每月一般最多报销150元左右。如果病人同时患有多种慢性疾病，那么他最多可以选择其中的3种，享受相应的医疗补贴。

（3）门诊特定项目

包括恶性肿瘤化疗放疗、尿毒症血透腹透、肾移植术后抗排异、肝脏移植术后抗排异、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎八种。

还是以广州市为例，根据医院的等级，报销范围在80%~90%，每人每个月最多报销3000元到6000元（疾病不同，每个月的报销上限也不一样）。

（4）住院

首先你的花费要达到住院报销标准。其次，不同地区、不同等级的医院，报销比例会有一些差别，一般是80%~90%。报销上限一般是当地上一年平均年工资的四到六倍，注意，是平均年工资。

以上便是医保主要的范围内容，不过后不同地区的报销标准有所差别，有些甚至相差的比较大。

3什么是医疗保险的报销起付线？什么是报销上限？

以北京目前北京市在职员工门诊急诊报销的起付线是1800元，社区定点医院可以报销90%，其他定点医院可以报销70%，最高限额两万元。

而广州市的门诊报销却没有起付标准，在职员工在社区卫生服务机构及指定基层医疗机构看病时，可以报销75%左右，在其他医疗机构（含指定专科定点机构）看病时可以报销55%，每人每月最多报销300元。

报销上限是医保承担的最高限额。

以北京为例，北京市门诊的最高报销限额为两万元，住院报销基础值为10万，再加上住院大额补助的20万，上限最高可以达到30万元。也就是说，北京的医保最多可以帮你承担30万元的治疗费用。

由于不同地方的经济水平和政策的不同，报销标准和范围都有所差异，具体可以致电当地社保服务机构；或者登陆当地的社保网上服务平台进行查询。

4医保报销流程是怎样的？

现在报销流程和报销手续大大简化了，患者可以直接在医院现场结算，出院时现场报销。

如果办理住院，需要携带身份证、医保证到医院办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围；

如果准备出院，准备好以下材料：身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、入院和出院证明、诊断证明等，在医院的医保结账窗口就可以报销了。

最后提醒一点关于异地就医报销的问题。异地就医的报销政策是采用就医地的政策，也就是说报销范围和结算比例按照就医地来。

假如老王是进京就医的外地人，异地就医的医院在直接结算的时候，就会用北京的医保目录和报销比例来结算。

以上就是关于医保报销中常见的几个问题，不知您是否了解了呢?